แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย
     
ชื่อ   สุนทร     กาญจนพันธุ์ เพศ   ชาย  
วันที่ลงทะเบียน   26/01/2562 วัน เดือน ปีเกิด    63 ปี 3 เดือน 5 วัน  
สถานภาพ     แต่งงาน  
ศาสนา   พุทธ 
สัญชาติ   ไทย 
เชื้อชาติ    ไทย 
อาชีพ   พนักงานรัฐวิสาหกิจ   
น้ำหนัก     กิโลกรัม     เลขที่บัตรประชาชน   3340400056161   
ส่วนสูง     เซนติเมตร  ประเภทผู้ป่วย   Stage 4   

 
ที่อยู่ปัจจุบัน   184/44 - สุขุมวิท 4 โทรศัพท์      
   - เขตคลองเตย กทม.  โทรศัพท์มือถือ   089-7974682   
ที่ทำงาน     โทรศัพท์     ต่อ    
    E-mail      
ชื่อผู้ติดต่อได้     น.ส.ฐิติพร   เกี่ยวข้องเป็น        
  โทรศัพท์   085-4944418  ต่อ    

 
โรคประจำตัว        
ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น ๆ     หมู่เลือด      
ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) บันทึกข้อมูลโดย      

วัดคำประมง ๙๕ หมู่ ๔ ต. สว่าง  อ. พรรณานิคม  จ. สกลนคร  ๔๗๑๓๐ โทรศัพท์ : (๐๔๒)๗๗๙-๐๙๗

โทรสาร: (๐๔๒)๗๗๙-๒๗๖ E-mail : ppp@khampramongorg , ppparokhaya@gmailcom  Website : www.khampramong.org