 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
ทองกรม
ขาลยาลา |
เพศ
หญิง |
|
| วันที่ลงทะเบียน
19/03/2556
|
วัน
เดือน ปีเกิด
72 ปี 8 เดือน 16 วัน |
|
| สถานภาพ
แต่งงาน |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
|
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3400700046594 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
อื่น ๆ |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
69 3 |
โทรศัพท์
|
|
|
ท่ากระเสริม น้ำของ ขอนแก่น |
โทรศัพท์มือถือ
0847873160 |
|
| ที่ทำงาน
|
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
บุญถม |
เกี่ยวข้องเป็น
|
|
| |
โทรศัพท์
0847873160 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
|
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|