 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
สงัด
ชวงจันทร์ |
เพศ
ชาย |
|
| วันที่ลงทะเบียน
14/01/2556
|
วัน
เดือน ปีเกิด
63 ปี 9 เดือน 5 วัน |
|
| สถานภาพ
แต่งงาน |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
ค้าขาย |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3340500086518 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 3 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
164 4 |
โทรศัพท์
|
|
|
หนองห้าง กุฉินารายณ์ กาฬสินธุ์ |
โทรศัพท์มือถือ
0860314784 |
|
| ที่ทำงาน
|
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
ภัฒสอน |
เกี่ยวข้องเป็น
|
|
| |
โทรศัพท์
0860314784 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
|
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|