 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
ทอง
หัดประกอบ |
เพศ
ชาย |
|
| วันที่ลงทะเบียน
20/07/2554
|
วัน
เดือน ปีเกิด
93 ปี 8 เดือน 20 วัน |
|
| สถานภาพ
แต่งงาน |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
ทำนา |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3450800065302 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 3 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
41 10 |
โทรศัพท์
|
|
|
ขามเปี้ย โพธิ์ชัย ร้อยเอ็ด |
โทรศัพท์มือถือ
0887088987 |
|
| ที่ทำงาน
|
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
บุญทัน |
เกี่ยวข้องเป็น
|
|
| |
โทรศัพท์
0887088987 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
|
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|