 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
สำรอง
แก้วกองนอก |
เพศ
ชาย |
|
| วันที่ลงทะเบียน
02/10/2553
|
วัน
เดือน ปีเกิด
77 ปี 11 เดือน 9 วัน |
|
| สถานภาพ
แต่งงาน |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
ทำนา |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3400101332204 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 3 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
3/1 11 - |
โทรศัพท์
- |
|
|
บ้านค้อ เมือง ขอนแก่น |
โทรศัพท์มือถือ
0801987714 |
|
| ที่ทำงาน
- |
โทรศัพท์
- ต่อ - |
|
| |
E-mail
- |
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
มณีรัตน์ |
เกี่ยวข้องเป็น
|
|
| |
โทรศัพท์
0831467752 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
|
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|