 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
ประสิทธิ์
จอมใส |
เพศ
ชาย |
|
| วันที่ลงทะเบียน
05/09/2553
|
วัน
เดือน ปีเกิด
61 ปี 5 เดือน 4 วัน |
|
| สถานภาพ
แต่งงาน |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
ทำนา |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3330401038124 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 4 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
22 10 |
โทรศัพท์
|
|
|
ท่าลาด วารินชำนาญ อุบลราชธานี |
โทรศัพท์มือถือ
0854107265 |
|
| ที่ทำงาน
- |
โทรศัพท์
- ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
อัมพร |
เกี่ยวข้องเป็น
|
|
| |
โทรศัพท์
0854107265 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
- |
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
ไม่เคย |
หมู่เลือด
AB |
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|