แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย
     
ชื่อ   มาลัย     สุขต่าย เพศ   หญิง  
วันที่ลงทะเบียน   27/07/2553 วัน เดือน ปีเกิด    88 ปี 5 เดือน 2 วัน  
สถานภาพ     หม้าย  
ศาสนา   พุทธ 
สัญชาติ   ไทย 
เชื้อชาติ    ไทย 
อาชีพ      
น้ำหนัก     กิโลกรัม     เลขที่บัตรประชาชน   3101401049706   
ส่วนสูง     เซนติเมตร  ประเภทผู้ป่วย   Stage 4   

 
ที่อยู่ปัจจุบัน   36  สังคมสงเคราะห์ โทรศัพท์   025392303   
   ลาดพร้าว ลาดพร้าว กรุงเทพฯ  โทรศัพท์มือถือ   0892070154   
ที่ทำงาน     โทรศัพท์     ต่อ    
    E-mail      
ชื่อผู้ติดต่อได้     นายไพฑูรย์ สุขต่าย  เกี่ยวข้องเป็น        
  โทรศัพท์   0898469084  ต่อ    

 
โรคประจำตัว   เบาหวาน,ความดันสุง     
ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น ๆ   แพ้ยา เพนนิสซิลิน,อาม็อกซี,ซันฟา  หมู่เลือด   B   
ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) บันทึกข้อมูลโดย      

วัดคำประมง ๙๕ หมู่ ๔ ต. สว่าง  อ. พรรณานิคม  จ. สกลนคร  ๔๗๑๓๐ โทรศัพท์ : (๐๔๒)๗๗๙-๐๙๗

โทรสาร: (๐๔๒)๗๗๙-๒๗๖ E-mail : ppp@khampramongorg , ppparokhaya@gmailcom  Website : www.khampramong.org