เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.53/452
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย โกศล  พัฒนาศูร
อายุ (Age) : 57 ปี 7 เดือน 14 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2010-09-29 ผู้ป่วยตาเหลือง ตัวเหลือง ทานอาหารไม่ได้ ท้องอืด
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2010-10-03 14:19:58 ยามะเร็ง 100 / ซีซี
  2010-10-03 14:20:12 บำรุงธาตุ 30 / ซีซี
  2010-10-03 14:20:22 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2010-10-03 14:20:30 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2010-10-03 14:20:45 แก้คันกันเหลือง 60 / CC
  2010-10-03 14:22:06 ล้างโรค 100 / ซีซี
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________