เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.53/447 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง มาลี  พุ่มอ่ำ อายุ (Age) : 58 ปี 2 เดือน 11 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Cervic    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2010-09-26 เนื้องอกมดลูก   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2010-09-29 14:01:52 ล้างโรค 60 / ซีซี   2010-09-29 14:02:04 บำรุงธาตุ 30 / ซีซี   2010-09-29 14:02:14 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2010-09-29 14:02:23 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2010-09-29 14:02:32 น้ำสาบาน 60 / ซีซี     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________