เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.53/435 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ทวี  คำหงษา อายุ (Age) : 71 ปี 3 เดือน 3 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2010-09-19 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2010-09-21 15:48:42 ยาล้างพิษ 3 / ช้อนชาครึ่ง   2010-09-21 15:49:04 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2010-09-21 15:49:16 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2010-09-21 15:49:24 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2010-09-21 15:49:33 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2010-09-21 15:49:41 FBC 2 / เม็ด   2010-09-21 15:49:49 วิตามินซี 2 / เม็ด   2010-09-21 15:50:06 น้ำสาบาน 60 / ซีซี     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________