เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.53/424 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง เกษร  ไกยะ อายุ (Age) : 61 ปี 9 เดือน 28 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2010-09-17 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2010-09-20 16:42:55 ล้างโรค 100 / ซีซี   2010-09-20 16:43:07 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2010-09-20 16:43:16 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2010-09-20 16:43:26 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2010-09-20 16:43:40 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2010-09-20 16:43:54 FBC 2 / เม็ด   2010-09-20 16:44:03 วิตามินซี 2 / เม็ด   2010-09-20 16:44:20 หมอกบ่วาย 100 / ซีซี   2010-09-20 16:44:39 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2010-09-20 16:44:48 ยามะเร็ง 200 / ซีซี     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________