เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.53/423 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : ด.ต. ปัญญา  ก้ำแก้ว อายุ (Age) : 79 ปี 5 เดือน 14 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2010-09-15   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2010-09-20 16:24:05 ล้างโรค 100 / ซีซี   2010-09-20 16:24:16 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2010-09-20 16:24:27 บำรุงธาตุ 30 / ซีซี   2010-09-20 16:24:35 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2010-09-20 16:24:44 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2010-09-20 16:24:54 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2010-09-20 16:25:05 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2010-09-20 16:25:16 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2010-09-20 16:25:29 FBC 2 / เม็ด   2010-09-20 16:25:37 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________