เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.53/393 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นางสาว หงค์คำ  คำมุงคุณ อายุ (Age) : 45 ปี 5 เดือน 15 วัน   การวินิจฉัยโรค  Hepatoma    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2010-08-29 เป็นก้อนมา 1 เดือน,ปวดเอวต่อมาปวดชายโครง   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2010-08-30 15:55:34 ยามะเร็ง 201 / ซีซี   2010-08-30 15:55:53 ยาล้างพิษ ครั้งละ 1/2 dose / dose   2010-08-30 15:56:06 บำรุงธาตุ 30 / ซีซี   2010-08-30 15:56:17 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2010-08-30 15:56:47 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2010-08-30 15:57:03 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2010-08-30 15:57:18 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2010-08-30 15:57:30 FBC 2 / เม็ด   2010-08-30 15:57:40 วิตามินซี 2 / เม็ด   2010-08-30 15:57:56 หมอกบ่วาย 100 / ซีซี     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________