เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.53/507
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สิทธิ์  ข้าทิพาที
อายุ (Age) : 83 ปี 2 เดือน 8 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2010-10-29 ผู้ป่วยทานเหล้า อาหารดิบ สูบบุหรี่ไม่มีอาการเจ็บท้องแต่เจ็บสันหลัง
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2010-11-02 19:01:37 ยามะเร็ง 100 / ซีซี
  2010-11-02 19:01:52 บำรุงธาตุ 50 / ซีซี
  2010-11-02 19:02:07 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2010-11-02 19:02:22 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2010-11-02 19:02:35 ขมิ้นชัน 1 / เม็ด
  2010-11-02 19:02:48 ฟ้าทะลายโจร 1 / เม็ด
  2010-11-02 19:03:01 ล้างโรค 100 / ซีซี
  2010-11-02 19:03:15 น้ำสาบาน 60 / ซีซี
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________