เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.53/504
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย อ้วน บุญอุ้ม
อายุ (Age) : 90 ปี 5 เดือน 28 วัน
การวินิจฉัยโรค CA Colon ระดับผู้ป่วย Stage 4
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2010-11-01
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________
