เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.68/126 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง สมบูรณ์  ธิติวัจน์ อายุ (Age) : 71 ปี 0 เดือน 27 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2026-01-09 -มะเร็ง 60*2 -บำรุงธาตุ 60*2 -สาบาน 100*2 -มะเร็งประสาท 2*0 -ฟ้าทะลายโจร 2*2 133/76 76 36 76   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________