เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA. 68/076 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : พระ พระนิรุตต์  บุญคง อายุ (Age) : 52 ปี 11 เดือน 22 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2025-07-28 - ยามะเร็ง -บำรุงธาตุ -สาบาน -สมานฉันท์ -เม็ดครบ -ต่อมน้ำเหลือง   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________