เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.63/176 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ทองสา   บุญถึง อายุ (Age) : 55 ปี 0 เดือน 15 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 fz5430adidas gazelle womens gray all white red ukair jordan zoom tenacity all goldnike cortez 1972 white 100 year anniversary nfl jerseys adidas superstar kvinders hvid and rose guld crop top long sleeve workout shirtwomens polowomens short sleeve swim shirtbest white blouse for jeans burberry suit coverburberry hero tote bagburberry essentials glow palette 01sell my burberry bag coach apple walletmichael kors small logo and leather walletmichael kors soft leather shoulder bagwyn small wallet in colorblock cpsmath cpsmath cpsmath cpsmath cpsmath   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________