เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.63/176
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ทองสา   บุญถึง
อายุ (Age) : 55 ปี 0 เดือน 15 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
0000-00-00 pretty little thing ribbed dressplain long sleeve wedding dresscamilla look alike dressesditsy dress mini bruins st patricks day 2019roger clown shirtauthentic phillip lindsay jersey for cheapswitzerland jersey light pink baby shower dressblair waldorf wedding dress elie saabamazon ladies summer dressesbusiness wear dresses michael kors grapefruit walletcoach zip top walletmichael kors tote bag jet setmichael kors riley bag transorgs transorgs transorgs transorgs transorgs
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________