เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.63/176 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ทองสา   บุญถึง อายุ (Age) : 55 ปี 0 เดือน 15 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 nike mericurialx proximo all red cheapkobe 11 sort emperorkobe 11 or and noirjordan 3 off white blanc jordan 5 svart varsity rednike jordan flight 45 high hvid khakinike free run herre salg ukblack and white ua air jordan 8 new balance 373 juniorall black track balenciaga blanclebron soldier 10 uncleatedair max 90 the future is in the air black raybansoakley youth oj9006 frogskins xs round sunglassesblack wayfarerfrogskins white filigrania filigrania filigrania filigrania filigrania   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________