เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.63/160 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย นิวัฒน์  จันทร์เสถียร อายุ (Age) : 70 ปี 8 เดือน 24 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 adidas eqt support boost black yellow shoes louboutin wedges black nike mens knit hat instructionspink dolphin camo hat ukmiami dolphins hat mitchell and ness 20151979 pittsburgh pirates pillbox hat nyc camouflage boston red sox fitted hat looser zone emerald green satin woven cup detail strappy corset red sox yellow blue uniformscleveland browns jersey youthmarvel nba jerseyssan francisco 49ers apparel droitausommeil droitausommeil droitausommeil droitausommeil droitausommeil   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________