เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.53/500 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง จันทร์หอม  อินติ๊บ อายุ (Age) : 89 ปี 5 เดือน 14 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2010-10-27 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2010-10-27 16:09:15 ยาล้างพิษ 3 / ช้อนชาครึ่ง   2010-10-27 16:09:28 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2010-10-27 16:09:41 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2010-10-27 16:09:50 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2010-10-27 16:10:00 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2010-10-27 16:10:12 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2010-10-27 16:10:25 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2010-10-27 16:10:37 FBC 2 / เม็ด   2010-10-27 16:10:47 วิตามินซี 2 / เม็ด   2010-10-27 16:11:05 น้ำสาบาน 100 / ซีซี     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________