เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.53/360
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง นันท์ทิยา  กลัญชัย
อายุ (Age) : 68 ปี 4 เดือน 25 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Breast    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2010-08-26 ผู้ป่วยตัดเต้านมทั้ง2ข้าง
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2010-08-26 15:01:43 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2010-08-26 15:02:01 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2010-08-26 15:02:15 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2010-08-26 15:02:46 น้ำสาบาน 100 / ซีซี
  2010-08-26 15:03:01 มะเร็งปอด 100 / ซีซี
  2010-08-26 15:03:15 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2010-08-26 15:03:33 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2010-08-26 15:04:04 FBC 2 / เม็ด
  2010-08-26 15:04:16 วิตามินซี 2 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________