เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.53/472
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ไกร  เฉยฉิว
อายุ (Age) : 81 ปี 9 เดือน 17 วัน   การวินิจฉัยโรค  Hepatoma    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2010-10-10 ปวดบริเวณหัวเหน่า
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2010-10-14 15:52:07 ยาล้างพิษ 2 / ช้อนชาครึ่ง
  2010-10-14 15:52:19 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2010-10-14 15:52:29 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2010-10-14 15:52:46 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2010-10-14 15:53:01 ยามะเร็ง 200 / ซีซี
  2010-10-14 15:53:15 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2010-10-14 15:53:24 FBC 2 / เม็ด
  2010-10-14 15:53:34 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2010-10-14 15:53:45 น้ำสาบาน 60 / ซีซี
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________