เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.53/464 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ถนอม  แก้วบุญเรือง อายุ (Age) : 69 ปี 0 เดือน 10 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2010-10-06 ผู้ป่วยสูบบุหรี่จัด   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2010-10-07 15:20:46 ยาล้างพิษ 3 / ช้อนชาครึ่ง   2010-10-07 15:20:58 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2010-10-07 15:21:06 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2010-10-07 15:21:20 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2010-10-07 15:21:43 มะเร็งปอด 200 / ซีซี   2010-10-07 15:21:55 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2010-10-07 15:22:06 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2010-10-07 15:22:20 FBC 2 / เม็ด   2010-10-07 15:22:29 วิตามินซี 2 / เม็ด   2010-10-07 15:22:42 น้ำสาบาน 60 / ซีซี     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________