เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.53/463 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : พ.อ.อ. จีระวัฒน์  วาจรัต อายุ (Age) : 72 ปี 10 เดือน 18 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Colon    ระดับผู้ป่วย  Stage 2

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2010-10-06 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2010-10-07 15:07:48 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2010-10-07 15:08:00 ยาล้างพิษ 1/2 / dose   2010-10-07 15:08:18 บำรุงธาตุ 100 / ซีซี   2010-10-07 15:08:28 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2010-10-07 15:08:39 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2010-10-07 15:08:49 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2010-10-07 15:09:00 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2010-10-07 15:09:14 FBC 2 / เม็ด   2010-10-07 15:09:23 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________